红网时刻记者 何青 长沙报道

　　先天性心脏病，是最为常见的出生畸形之一，在我国，每年新增约15万例。

　　“这些孩子就像长歪了的小树，你扶一扶，就长正成材了；如果不扶，他就一直歪下去，可能长不大了。”这个形象的比喻，流传颇广。但曾经，很多这样的“小苗”，因费用高、发现晚、手术难度大，错过时机，没能长成参天大树。

　　作为湖南省心血管外科领域的领军单位，中南大学湘雅二医院在上个世纪六七十年代，就有多项术式开创国内先河，医院从改革开放之后不久，便开展了儿童先天性心脏病手术。短短30余年，变化惊人，成为湖南、乃至全国的“鲜活标本”。

湘雅二医院常年派医疗队赴基层进行儿童先心病筛查义诊。

　　变化一：

　　负担由大到小 免费医疗“心”希望

　　郴州市宜章县赤石乡五四村，是当地有名的贫困村，低保户占全村人口的1/4。和村里其他小朋友不一样，小谷从小身体就不太好，抵抗力差，极易感冒。6年前，当时9岁的小谷因感冒到医院就诊，体查发现心脏有杂音，彩超结果检查显示为“先天性心脏病”。

　　得知病情，大山深处的一大家子顿时慌了，想到如同天文数字的几万元手术费，父母只得含泪把孩子带回了家，等待奇迹的出现。

　　经过三四年的等待，小谷和父母看到了新希望：2016年5月，湘雅二医院医疗队到村里义诊，告诉他们，可以通过大病救助和社会基金，为小谷申请免费手术。

　　得知消息后，一家人兴奋不已。几个月后，小谷在湘雅二医院成功手术，快乐和幸福，重新回到这个家庭。

　　在湘雅二医院，像小谷这样的故事还有很多。

　　“孩子是一个家庭的希望，救一个孩子，就等于救一个家庭，也是拯救社会的一个细胞。”小儿心血管外科杨一峰教授介绍，那些错过手术时机的孩子们，让人看了十分心痛。这其中有很多就是因为费用，所以，医院和科室一直在想方设法给孩子们解决钱的问题。

　　借鉴国外经验，他们首先想到的便是社会力量。那时，包括医院领导、科室领导，都到处去联系爱心企业、慈善组织，一开始收效甚微。记得2005年，想以儿童节礼物的方式，给孩子们筹点钱，杨一峰和吴忠仕教授顶着烈日，好几天才筹到5万元。

　　这种局面一直持续到2007年。当年，医院与香港嘉里集团郭氏基金会签订协议，开展“郭氏基金”先心病免费手术；随后又联合长沙市慈善会与湖南鑫远投资集团有限公司，开展“鑫远心灯”先心病免费手术……

　　一个个项目落地，一个个孩子得到救助，团队没有停下来，他们积极向政府建言，将先心病纳入大病医保，大幅度提高报销比例。

　　2009年底，杨一峰收到原湖南省卫生厅的邀请，担任“首席专家”，参与湖南省“新农合”儿童先心病免费救治政策的制定。

　　2010年6月，湖南省在全国率先启动了“新农合”儿童先心病免费救治项目，首批纳入3个病种，湘雅二医院成为首批定点医院。

　　如今，在湖南省委省政府、省卫生计生委的领导下，几乎所有类型的医保都把先心病纳入了大病医保，覆盖的病种也越来越多，保障水平居全国前列。最新的单病种，报销都达到了80%。

　　“医保报大头，慈善出一点，医院免一点。”杨一峰教授介绍，经过这些年的努力，湖南儿童先天性心脏病救助机制居全国前列，湘雅二医院已经有8个与先心病相关的慈善项目。

　　国庆前几天，又有中华慈善总会红星关爱先心病患儿基金、如新中华儿童心脏病基金慈善救助项目在湖南省启动，将给更多孩子送去福音，有效地防止了先天性心脏病患儿因病致贫因病返贫的发生。

西藏先心病患儿康复后向医护人员献哈达。

　　变化二：

　　年龄由大到小 防治阵地前“移”

　　最近，湖南省第七批医疗援藏项目的先心病患儿来到湘雅二医院。与以往不同的是，这批孩子平均年龄比以往更小了。

　　“不止是西藏来的孩子年龄小了，我们日常治疗的孩子也越来越小了。”张伟志是2005年成为一名小儿心脏外科大夫的，他认为这归功于技术的进步和防治体系的建设。

　　国内心脏外科学界曾面临一个技术难关：“3周岁10公斤”，即年龄小于3周岁、体重低于10公斤的先天性心脏病患儿，死亡风险极高，基本不能做手术。在这方面，湘雅二医院是较早实现突破的医院之一。

　　2000年的时候，湘雅二医院曾给一位出生只有3天的孩子做心脏手术，当时颇为轰动。

　　孩子的心脏畸形是心上型完全性肺静脉异位引流，如果不及时手术，随时会有生命危险。但孩子的心脏畸形病变复杂，且伴有严重血流动力学紊乱，加上新生儿体型小造成的外科技术困难、容易出现体温过低等一系列问题，给手术本身带来极大的挑战，也对麻醉、体外循环和术后监护提出很高的要求。

　　当时，湖南省内还没有这种新生儿复杂心脏手术的成功先例，国内也鲜有经验可以借鉴。为此，杨一峰带领团队查阅国内外相关文献，对手术方案和术后监护策略，进行精心设计和反复修订……

　　手术当天，经过4个小时的共同努力，手术获得成功。术后3天，患儿脱离了呼吸机，之后平稳恢复，顺利出院。这是医院儿童先心病手术的里程碑事件之一，也引发了各方的广泛关注。

　　从上世纪80年代开展儿童先心病手术，到90年代可以做比较复杂的儿童先心病手术，再到2000年以后，新生儿、婴幼儿先心病手术技术全面成熟。如今，很多不足月，甚至出生当天便能进行心脏手术。“3周岁10公斤”渐渐成为过去的符号。

　　而在防治网络的建设方面，医院提出的是“产前产后一体化”：从胎儿阶段便开始“介入”，今年9月，医院开设了湖南省首个胎儿先天性心脏病专病门诊，很受欢迎，将先天性心脏病的防治阵地再向前“移”。

　　与此同时，团队也着手从基因、遗传的角度，试图破解先天性心脏病的“密码”，目前已发现了多个先心病致病基因突变位点，并初步筛查出1-2个可能的致病基因。

　　从患儿手术年龄由大到小，观及医疗技术的不断进步及成效，当然，也能看到民众健康素养的提高。

小儿心血管外科杨一峰教授（右一）正在给患者做手术。

　　变化三：

　　创伤由大到小 “美”成为新的追求

　　健康中国新时代，人们有了新期待。

　　房间隔缺损，在先天性心脏病中很常见，每一千名活产儿中，就有一个患病者。

　　在过去，最常见的手术方法，是通过胸部前正中切口，进行“房间隔缺损修补术”。虽然这个方法可以有效“补心”，可是却需要锯开胸骨，也要体外循环，创伤大，风险高，患儿恢复也比较慢。

　　术后，孩子胸前会留下一条长长的、歪歪扭扭如蜈蚣般的疤痕，往往会给孩子们留下了一个终身的“遗憾”。

　　面对患者“美”的追求，临床医生们也在不断对自身技术提出更高标准。2010年以来，在杨一峰教授带领下，赵天力教授等相继建立和完善了超声引导下经胸小切口、经股静脉穿刺、经胸壁穿刺等多种微创介入治疗技术，成为“最早吃螃蟹”的医院之一。而对复杂先心病，吴忠仕、杨进福、尹倪等专家也积极攻克难关，使手术时间、术中创伤不断缩小。

　　技术的进步，使得很多原来要留下“蜈蚣”的手术，甚至难度更大的手术，都可以实现小切口，甚至超小切口了。就在今年上半年，团队在微创方面又取得了新进展：通过右侧腋下超小切口，进行体外循环下心脏直视手术。日前，来院的西藏宝宝拉姆，便是这一新技术受益者之一。

　　1岁2个月的小拉姆，由于疾病缠身，体重不过8公斤。让人眼前一亮的是，她那双明亮而灵动的大眼睛，看着别人时，好像会说话似的。

　　这一眼，让医生们记忆尤深。“这是一朵盛开在西藏的‘格桑花’，要保证她完美地绽放。”

　　经过综合考虑，手术团队决定采用右侧腋下超小切口手术。

　　人的心脏都是在胸部偏左的位置，从右侧腋下开口，手术中的视野暴露当然不如正中缺口那么“一目了然”，可以想象手术难度之大和对手术技艺要求之高。

　　那天的手术十分成功，一个指甲盖大小的切口，乖巧地藏匿于小拉姆的腋下。在这个一岁孩子欢快的笑声中，似乎什么也没有发生过。

　　“能用无创的治疗方式，就不用有创的医疗手段；能在隐秘的部位开刀，就不在显眼的地方开刀……”据不完全统计，医院近年完成先心病微创手术4000多例，覆盖了超过80%的病种，成功率高达99.7%，是目前国际上完成此类手术病例最多的团队，并取得了多项创新性成果。

　　“改革开放这40年，是湖南省医学事业、尤其是心血管外科事业飞速发展的40年，它带给我们的不仅是技术的进步，更为重要的是观念的变化，而受益的是千千万万的孩子们。”1979年考入湘雅，从医近40年的杨一峰深有感触地说。