大医院与小医院的关系、医患关系、医媒关系，成为医卫界委员小组讨论的热点。

　　姜浩文委员建议分级医疗制度不要停留在表面上，要按病种建立分级目录，并从医保制度上给予相应配套。

　　“大医院人满为患，市民也累，医生也忙。另一方面，小医院却不断萎缩。”来自中南大学湘雅二医院的王云华委员说，现在推行双向转诊，但是能不能转诊、愿不愿意转诊涉及到不同的利益分配问题。

　　王云华建议，发展紧密型的医疗联合体，大医院可以对指定的县级、乡镇医院采取托管，保证大医院的专家到被托管单位各个科室坐班，其它未指定的医院可以发展县级医院与镇卫生院形成县域联合体，进行集团式运作，一方面有利于分工管理，另一方面有助于解决基层医务人员待遇、升迁问题。

　　王云华还谈到了现在流行的“大数据”与医疗的融合，“建立医疗信息管理平台，将所有居民的健康档案信息导入，对于优质医疗资源，特别是医卫人才的下沉非常有帮助。”

　　“您的想法很美好，听起来也让人兴奋，现实却行不通啊。”姜浩文对王云华的大数据设想提出了异议。

　　“可以说现在的居民健康信息档案90%以上不准确，把这样的信息导入到数据库有用吗？”姜浩文说，他自己曾经参加健康信息采集，看到所谓的体检，就是量一下身高、测一下血压、填一下表就结束了。

　　姜浩文说，如要达到分级诊疗的理想目标，现实制度设计与操作中，就要回答：基层医务人员的能力是否满足医疗需求，并建立社区医患信任关系？靠什么来引导参保者首诊社区？如何避免社区医疗机构沦为只开转诊单的地方？

　　来自基层医院的姜浩文说，如果不能解决基层医疗巨大的人才缺口，不能实现首诊在基层时医保“减免起付线、提高报销比例”的改革，医疗分级制度就很难落到实处。