分级诊疗服务，让群众更有获得感。

　　红网时刻9月27日讯（记者 周曼 通讯员 杨胜国 满峰 ）近年，湘西大力推进医疗救助帮扶工程，全州建档立卡贫困人口参保率、大病保险率、大病救助率均达100%；建档立卡、农村低保、大病及特殊慢性病患者医药费用经基本医保、大病保险、民政救助和财政兜底后，实际报销补助比例达到90%左右，特困患者实现全额报销，有效解决了群众因病致贫、因病返贫问题。

　　完善政策做加法

　　通过统筹整合资金、扩大补偿范围、调整住院起付线和报销比例、减免医疗费、大病保险、医疗救助等政策，有效减轻了贫困群众负担。建档立卡户参加合作医疗个人缴费部分，由财政资助，全州共资助74万建档立卡贫困人口参合，财政资助6216万元。建档立卡、农村低保对象患者在县级及以上各级各类定点医疗机构住院，住院费报销起付线减半，报销比例提高10个百分点。推行“百元治大病”模式，2013年，在花垣县乡镇卫生院试点住院医疗费起付线100元、100%报销模式，2016年开始针对建档立卡贫困患者在吉首、龙山、凤凰等县市推广。利用大病保险基金为所有参合农民购买大病保险，大病保险每人年度累计最高补偿金可达20万元。通过城乡居民医疗保险报销之后，统筹整合民政、民宗、财政、卫计等资金，对家庭困难患者实行医疗救助。2017年上半年，全州贫困人口、农村低保户、大病和慢性病患者四类人群住院费3.22亿元，通过综合补助后报销总额达到2.38亿元。

　　严控费用做减法

　　加强监督管理，严格控制医疗费不合理增长，减少患者费用，精简就医、报销程序，减轻群众就医负担。实施政策范围外费用减免政策，建档立卡贫困人口和超过大病保险起付线的大病患者在州、县市级定点医院住院的，其政策范围外的费用由救治医院减免10%，2016年州内县市级以上医院共减免建档立卡和大病患者医疗费共5000余万元。严控医疗费不合理增长，严格控制医疗费的次均费用、大型检查阳性率、目录外药品比例等7项指标，分解到每个县级以上公立医院，并加大监测和督查力度。2016年，全州公立医院住院费增幅为6.69%，低于省定10%的指标。简化就诊、报销程序，为贫困患者开通就诊、报销绿色通道，减少支付费用。2016年，州人民医院、州民族中医院率先建立先诊疗后付费的结算机制，目前正在全州推广实施，全州8县市建立了“一站式”结算窗口，实现基本医疗保险、大病保险、疾病应急救助、医疗救助“一站式”信息交换和即时结算，建档立卡贫困人口患者只需在出院时支付个人负担医疗费用，为就诊患者提供了极大便利。

　　夯实基层做乘法

　　加快筑牢基层基础，健全基层卫生健康体系，基层医疗服务“乘数效应”不断放大。加强基层基础建设，近两年投入12亿元用于基层医疗机构基础设施建设，其中县级医院7亿元、乡镇卫生院2.5亿元，所有村卫生室纳入了农村公共服务平台建设，基层医疗卫生服务水平得到提升，打造城市居民15分钟就医圈和农村居民30分钟就医圈。强化人才队伍建设，通过引进一批、培养一批、提高一批，基层人才队伍得到进一步强化。近两年来，全州引进医卫类硕士以上高层次人才近百名，县级医院公开招聘卫技人员500余名，乡镇卫生院公开招聘卫计人员340名，新招录农村订单定向免费本科医学生110名、乡土村医140名，全科医师规范化培训170人。2016年，全州14所乡镇卫生院荣获全国“2015-2016年度群众满意乡镇卫生院”称号。强化对口帮扶协作，抓住省辖7市对口支援湘西和济南市与湘西扶贫协作的机遇，加强临床专科建设、日常诊疗协作、院前急救和血液供应保障、州疾控中心达标建设。同时建立完善对口帮扶支援基层医疗卫生机构的长效机制，2016年，15所县级医院的63名医务人员帮扶26个乡镇卫生院，组织州人民医院高年资的医护人员深入14所乡镇卫生院和2个社区卫生服务中心进行业务指导。花垣县乡村医生到乡镇卫生院培训，由乡镇卫生院给予乡村医生每人2000元的培训补助。

　　创新机制做除法

　　大胆革除制约发展的体制机制弊端，寻求医改工作社会认同的最大公约数，不断增强人民群众的获得感，让人民群众共享改革发展成果。实施分级诊疗，2016年11月，在花垣县成功开展了分级诊疗试点工作，形成了“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，90.5%的城乡居民选择在县域内就医，80%的医保基金在县域内使用。州人民医院与古丈县人民医院、州民族中医院与泸溪县中医院分别建立医联体，形成急重症病人在州、县级医院住院、慢性病人和恢复期病人在乡镇卫生院康复、维持治疗的服务模式，实现双向转诊1800多人次。在全省率先取消二级以上医院门诊输液，对乡镇卫生院、社区卫生服务中心、民营医院的门诊、急诊输液提出了严格要求。推动家庭医生签约服务，保靖县昂洞卫生院开展残疾人、老年人、慢性病人签约试点，普及健康教育知识，花垣县十八洞在每户大门上贴上家庭医生签约卡，农户生病时可及时联系乡镇卫生院医生免费接送。目前，十八洞、昂洞经验已在全州推广，全州已组建家庭医生签约服务团队403个，完成签约101.23万人，签约率38%，重点人群签约率43%。加快医疗体制改革，借鉴三明医改经验，加快组建医保基金管理中心，充分发挥医保对药品生产流通企业、医院和医生的监督制约作用，同时加快完善药品耗材供应保障体系改革，9月11日湘西加入了三明药品耗材联合限价联盟，减轻群众看病就医费用负担。