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2016全国两会上，全国政协委员、湖南省卫生和计划生育委员会主任张健接受了采访。在问到“大医院像春运，小医院不愿去”的医疗现状，他建议逐步提高基层医疗整体服务水平，推进信息化建设，实现首诊在基层。(3月3日红网)
当下最大的民生问题便是看病难看病贵，原因很多，医药倒挂，以药养医、医疗资源配置不合理、医德滑坡等，而“大医院像春运，小医院不愿去”是很突出的表现特征，与大医院看病排长队形成鲜明对比的是，一些基层医疗机构却很清闲。一冷一热，截然不同，导致医疗成本增高，大医院人满为患，接诊压力大，挂专家号难的问题。前不久轰动一时的女孩痛斥号贩子的视频再次证明了这点。
张健委员“逐步提高基层医疗整体服务水平，实现首诊在基层”的建议，是推进分级诊疗的具体诠释。所谓分级诊疗，就是按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，逐步实现从全科到专业化的医疗过程，通俗点说，分级诊疗就是要形成“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的理想就医格局。
分级诊疗具备很多优点：一是方便了群众就近看病，目前的镇卫生院一般检查和B超等都可以做，费用还很低，一些慢性病常见病基层医院能够把病看好，人们没有必要舍近求远往大医院跑，舍廉求贵奔波劳累；二是优化了医疗资源配置。将大医院的门诊量大幅压缩，可以帮助大病患者排上队，得到及时治疗；常见病、多发病在基层医疗机构诊治，也促进基层医疗资源充分利用；三是老百姓能得到更多实惠，调整门诊、住院和重大疾病报销政策；差别化设置不同等级医疗机构和跨统筹区域医疗机构就诊的报销比例，执行不同等级医疗机构不同起付标准的住院起付线标准等新规，不乏引导患者分流就诊、减轻患者负担的积极因素。比如新农合报销比例与门槛费要远低于乡镇医院新农合报销比例与门槛费。
分级诊疗政策的设置使得整个医疗市场格局发生了大变化。通过一段时间的实践探索发现，目前分级医疗面临不少问题：首先是人才与优良设备的短缺，基层医疗机构的全科医生数量严重不足、高水平全科医生严重短缺，医疗设备不足、药品种类有限，致其服务能力较弱、服务水平较低，使得很多老百姓不相信基层的医疗技术，不管大病、小病都更愿意扎堆大医院；其次是不同级别医疗机构服务价格、医保报销比例的差距，对约束居民合理就医的作用还不明显，许多地方缺乏详细可操作的转诊标准，不同级别医疗机构之间缺乏信息沟通，依旧各自为政，医疗机构之间的利益冲突，导致大医院缺乏将符合转诊条件的患者向下转诊的动力。故而出现基层医院转出去的多，转回来的还很少，这也是一种不正常的现象。
为缓解大医院压力，目前，湖南正在推进建设基层首诊、双向转诊、上下联动，急慢分治的分级诊疗模式。张健根据多年经验和实地调研，认为提高基层医疗机构的服务能力是最重要的一环。“从国家到地方政府，都需要加大对基层医护人员的培养，在人才培训、人才待遇等方面要切实提高”，从而消除群众“基层首诊”的排斥心理。还需要使用好医保杠杆，进一步提高基层医保报销比例。同时，利用现代手段，实行远程医疗，通过数据传输将乡镇卫生院与大医院联系起来，遇到复杂病情交由大医院诊，诊断后出具诊疗建议，这些提议得到落实，都将大大提高“双向转诊、上下联动”的效率。
“分级诊疗”制度的实施符合我国发展的国情，对医患关系也有一定的缓解作用，可成为纾解看病难的一把钥匙，进而解除患者痛苦，全面提高医疗卫生水平，提升全体国民的幸福指数。
文/斯涵涵
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